강서구치과 위턱 어금니 뼈가 얇을 때 상악동 거상술 접근 방식

위턱 어금니 위에는 빈 공간이 있습니다

위턱 어금니 뿌리 위쪽에는 상악동이라는 공기가 찬 빈 공간이 있습니다. 치아가 건강할 때는 뿌리와 잇몸뼈가 이 공간과 어느 정도 거리를 유지해 줍니다.

그런데 어금니를 잃고 오래 지나면 잇몸뼈가 점점 줄어들고, 아래쪽으로 내려앉듯 상악동의 바닥이 낮아지는 경우가 있습니다. 치주 질환을 오래 앓았거나 발치 후 빈자리를 오래 둔 분에게서 더 흔하게 관찰됩니다.

이렇게 뼈의 높이가 얇아지면 인공 치근을 고정할 뼈가 충분하지 않아, 그대로 심으면 치근 끝이 상악동 쪽으로 나가 버릴 수 있습니다. 그래서 위턱 어금니 임플란트는 식립 전에 남아 있는 뼈의 높이를 먼저 확인하는 것이 순서입니다.

거상술은 상악동 바닥의 막을 들어 올리는 수술입니다

상악동 거상술은 상악동 바닥을 덮고 있는 얇은 막을 조심스럽게 위로 들어 올리고, 그렇게 생긴 틈에 뼈 이식재를 채워 뼈의 높이를 만드는 방법입니다. 이식한 재료가 시간이 지나며 주변 뼈와 이어져야 인공 치근을 단단히 잡아 줄 수 있습니다.

이식재는 환자 본인의 뼈, 다른 사람의 뼈를 가공한 재료, 동물 유래 재료, 합성 재료 등으로 나뉩니다. 재료마다 형태를 유지하는 힘과 새 뼈가 자라도록 돕는 성질이 달라서, 한 가지만 쓰기도 하고 섞어 쓰기도 합니다. 어떤 재료를 쓰는지는 부위의 상태에 따라 정해지므로 상담에서 이유까지 함께 물어보시기 바랍니다.

이식재를 고를 때는 값이나 이름보다 그 재료를 왜 선택했는지, 다른 재료와 어떻게 다른지를 설명받는 것이 중요합니다. 특히 동물이나 타인의 조직에서 얻은 재료는 처리 과정과 사용 허가 여부를 확인하고 싶다면 문의해도 좋습니다.

모든 위턱 어금니 임플란트에 거상술이 필요한 것은 아닙니다. 뼈 높이가 충분하다면 생략되고, 뼈가 얼마나 남아 있는지는 영상 검사로 확인합니다.

치조정 접근과 측창 접근은 이렇게 다릅니다

치조정 접근은 인공 치근을 심을 자리에 만든 구멍을 통해 막을 들어 올리는 방식입니다. 잇몸을 크게 열지 않아도 되는 대신, 막을 올릴 수 있는 높이에 한계가 있어 남은 뼈가 어느 정도 있을 때 검토됩니다.

측창 접근은 잇몸 옆면의 뼈에 작은 창을 내고 그곳으로 막을 넓게 들어 올리는 방식입니다. 남은 뼈가 많이 얇거나 이식재를 많이 넣어야 할 때 선택하며, 시야를 확보하기 쉬운 반면 수술 범위는 상대적으로 넓어집니다.

이식한 재료가 단단한 뼈로 자리 잡는 데 걸리는 시간은 이식량과 부위, 개인의 회복 속도에 따라 다릅니다. 보통 수개월 단위로 안내되며 중간에 영상으로 경과를 확인해 식립 시기를 정하게 되므로, 기다리는 동안 어떤 점검을 받는지도 미리 물어보면 일정을 세우기 쉽습니다.

두 방식 중 어느 쪽이 더 낫다고 말할 수는 없고, 남은 뼈의 높이와 넓이, 상악동 모양, 필요한 이식량에 따라 달라집니다. 뼈가 충분히 남아 있으면 이식과 식립을 같은 날 진행하는 경우도 있고, 뼈가 부족하면 이식 후 일정 기간을 기다린 뒤 식립하는 순서로 나누기도 합니다.

막이 찢어질 수 있다는 점과 회복 중 주의할 점

상악동 바닥의 막은 매우 얇아서 수술 중 찢어지는 천공이 생길 수 있습니다. 작은 천공은 흡수성 차단막 등으로 덮어 마무리하기도 하지만, 천공이 크면 이식을 미루고 막이 아물기를 기다리는 쪽을 택할 수도 있습니다.

천공을 방치하면 이식 재료가 상악동 쪽으로 들어가 염증으로 이어질 수 있습니다. 평소 비염이나 축농증으로 치료받은 적이 있다면 수술 전에 반드시 알려 주세요. 이전 병력은 수술 가능 여부와 시기를 판단하는 자료가 됩니다.

수술 뒤에는 코를 세게 풀거나 강하게 재채기를 참는 행동, 빨대로 마시는 행동 등이 막에 압력을 줄 수 있어 병원이 안내하는 주의 사항을 따르는 것이 좋습니다. 코피가 약간 비치거나 코가 막힌 느낌이 드는 경우도 있으므로, 어떤 증상이 얼마나 지속될 때 연락해야 하는지 미리 물어보세요.

3차원 영상으로 계획을 확인하는 상담 순서

거상술이 필요한지는 평면 사진만으로 판단하기 어렵고, 치과용 CT 같은 3차원 영상으로 뼈의 높이와 폭, 상악동의 모양과 염증 여부를 함께 확인합니다. 아래턱 어금니는 반대로 턱뼈 속 신경관과의 거리를 영상으로 재어 안전한 위치와 깊이를 정합니다.

영상 위에서 식립 위치와 각도를 미리 계획하고, 필요하면 그 계획을 수술 중 그대로 옮기는 수술 가이드를 쓰기도 합니다. 가이드를 쓰는지, 쓴다면 어떤 단계에서 쓰는지도 상담에서 확인할 수 있는 항목입니다.

상담 전에는 복용 중인 약과 비염·축농증 병력, 흡연 여부, 이전에 받은 치과 치료 기록을 정리해 가면 도움이 됩니다. 뼈의 상태와 필요한 수술 범위, 회복 기간은 개인마다 다르며 진료에서 확인해야 합니다.